年度山东畜牧兽医学会优秀会员申报表
| 姓名 | | 性别 | | 出生日期 | |
| 所在单位及职 务职称 | | 专（兼） 职 | | 从事学会工作时间（年） | |
| 主 要 事 迹 | | ||||
| 填报 单位 意见 | （单位公章） 年 月 日 | ||||
| 学 会 评 审 意 见 | 年 月 日 | ||||
| 备 注 | | ||||