山东畜牧兽医学会个人会员申请表
姓名 | 性 别 | 民族 | 照 片 | |||||||||
出生日期 | 年 月 日 | 身份证号 | ||||||||||
学历 | 学位 | 职称 | ||||||||||
从事专业 | 专业技术特长 | |||||||||||
现任职务 | 工作单位 | |||||||||||
联系地址 | 邮政编码 | |||||||||||
联系电话 | 手机 | |||||||||||
参加活动分会 | 参加学会咨询活动 | □是 □否 | ||||||||||
社会职务 | 介 绍 人 | 介绍人会员号 | ||||||||||
主要业绩 | ||||||||||||
代表著作 | ||||||||||||
代表论文 | ||||||||||||
主要科 研成果 | ||||||||||||
获奖情况 | ||||||||||||
备注 | ||||||||||||
学科分会(省级学会)或者所在单位的意见： 分会(省学会)或个人所在单位公章 年 月 日 | ||||||||||||
介绍人意见： 介绍人签字： 年 月 日 | ||||||||||||
山东畜牧兽医学会审批意见： （公章） 负责人： 年 月 日 | ||||||||||||
注：申请个人会员如果有介绍人则由介绍人填写意见，没有介绍人由学科分会(省级学会)或本人所在单位填写意见。